البواسير: الأعراض والنزيف والتشخيص والعلاج

إن البواسير (hémorroïdes) هي بنيات وعائية طبيعية توجد في القناة الشرجية، وتساهم خصوصا في التحكم في الإخراج. نتحدث عن داء البواسير (maladie hémorroïdaire) عندما تتسبب هذه الأنسجة في أعراض مثل النزيف أو الهبوط (بروز البواسير إلى الخارج) أو التهيج أو الألم في بعض الحالات. تختلف العلاجات حسب الأعراض ونتائج الفحص الطبي.

البواسير الداخلية والخارجية: ما الفرق؟

توجد البواسير الداخلية (hémorroïdes internes) في الجزء العلوي من القناة الشرجية؛ ويمكن أن تسبب نزول دم أحمر أثناء التبرز، وأحيانا تخرج من فتحة الشرج. أما البواسير الخارجية (hémorroïdes externes) فتوجد تحت الجلد حول فتحة الشرج؛ وقد تؤدي الخثرة الخارجية (thrombose externe) إلى تورم مؤلم جدا يظهر فجأة.

تصنف البواسير الداخلية أحيانا إلى أربع درجات حسب الهبوط: الدرجة الأولى دون بروز إلى الخارج؛ الدرجة الثانية مع بروز يعود تلقائيا؛ الدرجة الثالثة تتطلب إرجاعا باليد؛ الدرجة الرابعة مع هبوط لا يمكن إرجاعه. هذا التصنيف لا يغني عن التقييم السريري.

ما الأعراض التي قد تدل على داء البواسير؟

• نزول دم أحمر وقت التبرز؛
• الإحساس بكتلة أو نسيج يخرج من الشرج؛
• انزعاج أو حكة أو إفرازات في بعض الأشكال؛
• ألم حاد، خاصة عند وجود خثرة خارجية.

مهم: ألم الشرج ونزول الدم من المستقيم ليسا خاصين بالبواسير. فقد يسبب الشق الشرجي (fissure anale) أو الخراج (abcès) أو التهاب الأمعاء أو مرض هضمي آخر أعراضا مشابهة.

النزيف الشرجي: لماذا لا ينبغي تشخيص الحالة بنفسك؟

يجب البحث عن سبب أي نزيف من الشرج، خاصة عندما يظهر لأول مرة أو يتكرر أو تصحبه علامات مقلقة. وحتى عند شخص مصاب أصلا بالبواسير، قد يكون النزيف ناتجا عن آفة أخرى.

يمكن استكمال الاستجواب والفحص السريري، حسب السن والسوابق العائلية والأعراض المصاحبة وعوامل الخطر، بفحص للقولون، وأحيانا بتنظير القولون (coloscopie). ووجود البواسير عند الفحص لا يكفي لاستبعاد سبب آخر لنزيف المستقيم (rectorragie).

متى يجب طلب تكفل مستعجل؟

• نزيف غزير أو شعور بالإغماء أو دوار أو ضعف شديد؛
• ألم شرجي شديد جدا مع حمى أو تدهور في الحالة العامة؛
• براز أسود أو نزيف متكرر مصحوب بشحوب أو تعب واضح؛
• ألم مفاجئ وشديد جدا يتطلب تقييما سريعا.

في هذه الحالات، اعرض نفسك على الطبيب بسرعة، واطلب المساعدة من مصالح المستعجلات إذا كانت الحالة العامة مقلقة.

كيف يتم التشخيص؟

يعتمد التشخيص على الأعراض والسوابق وفحص المنطقة الشرجية المستقيمية. قد يقترح الطبيب فحص الشرج واللمس الشرجي (toucher rectal) والتنظير الشرجي (anuscopie) لرؤية البواسير الداخلية. وتتخذ فحوصات أخرى عند الحاجة حسب السياق. وتساعد هذه المرحلة أيضا على التمييز بين داء البواسير والشق الشرجي والناسور (fistule) والخراج أو سبب آخر.

ما هي العلاجات الأولية؟

يبدأ العلاج غالبا بإجراءات تهدف إلى تحسين عملية الإخراج والحد من الإجهاد أثناء التبرز:

• الزيادة التدريجية في الألياف الغذائية (الفواكه والخضر والقطاني والحبوب الكاملة)، مع إمكانية تناول مكمل مناسب؛
• شرب كمية كافية من الماء مع مراعاة أي قيود طبية محتملة؛
• تجنب الدفع بقوة وتجنب الجلوس مدة طويلة في المرحاض؛
• ممارسة نشاط بدني يتناسب مع الحالة الصحية وعلاج الإمساك المستمر.

حسب الحالة، قد ينصح الطبيب بعلاج للأعراض لمدة قصيرة، أو بملين مناسب، أو بإجراء موضعي. يمكن للكريمات واللبوسات (suppositoires) أن تخفف بعض الأعراض، لكنها لا تصحح الهبوط دائما، وأدلة فعاليتها محدودة. وقد تقترح حمامات المقعدة الدافئة (bains de siège) من أجل الراحة، مع معطيات علمية محدودة.

ما هي الإجراءات الآلية التي يمكن اقتراحها؟

إذا استمرت الأعراض رغم العلاج الأولي، يمكن مناقشة تقنيات تجرى في العيادة أو في إطار مناسب، وتخص أساسا بعض البواسير الداخلية:

• الربط المطاطي (ligature élastique): يوضع شريط مطاطي صغير فوق الخط المشطي (ligne pectinée) لعلاج كتلة البواسير المعنية؛
• العلاج بالتصليب (sclérothérapie): حقن مادة حسب الاستطباب؛
• التخثير بالأشعة تحت الحمراء (photocoagulation infrarouge): استعمال طاقة حرارية في بعض الأشكال.

تختلف الاستطبابات حسب الدرجة والنزيف والهبوط والعلاجات التي سبق تجريبها والأمراض الأخرى لدى المريض. يجب إخبار الطبيب بتناول مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات، لأنها قد تغير اختيار الإجراء وموعده. لا توقف أبدا بمفردك علاجا مضادا للتخثر أو مضادا للصفيحات.

متى نفكر في الجراحة؟

يمكن مناقشة التدخل الجراحي في حالة هبوط مهم، أو داء بواسير مختلط داخلي وخارجي، أو أعراض مستمرة، أو عودة المرض بعد علاجات أخرى. يتمثل استئصال البواسير (hémorroïdectomie) في إزالة الأنسجة المصابة المختارة. توجد تقنيات أخرى، باستطبابات ومخاطر مختلفة.

قد تكون الجراحة فعالة، لكنها تنطوي على آثار لاحقة مؤلمة أحيانا، ونزيف محتمل، ومضاعفات التهابية، واضطرابات بولية، وأحيانا أقل مضاعفات وظيفية. ويعتمد اختيار التدخل على إخبار وقرار يناسبان كل حالة؛ ولا توجد تقنية «دون ألم» مضمونة.

ماذا عن الخثرة الخارجية للبواسير؟

قد تسبب الخثرة الخارجية كتلة حساسة وألما مفاجئا. حسب مدة التطور وشدة الألم ونتيجة الفحص، قد يقترح الطبيب علاجا للأعراض أو إجراء موضعيا. ولا ينبغي محاولة ثقب الآفة أو شقها بنفسك.

هل يمكن تفادي عودة البواسير؟

يمكن لانتظام الإخراج، ولين البراز، وتقليل الإجهاد أثناء التبرز، وتجنب الجلوس مدة طويلة في المرحاض أن تخفف الأعراض وتقلل بعض حالات العودة. لا يمكن لأي علاج أن يضمن عدم تكرار النوبة نهائيا.

الأسئلة الشائعة

هل تتطلب جميع حالات البواسير عملية جراحية؟

لا. يتم التكفل بأغلب المرضى دون جراحة. ويتوقف العلاج على درجة الانزعاج ونتيجة الفحص والاستجابة للإجراءات الأولية.

هل يعني الدم الأحمر على الورق بالضرورة وجود البواسير؟

لا. يمكن لعدة أمراض أن تسبب نزيف المستقيم. ويلزم فحص طبي لتحديد المصدر.

هل ألم الشرج الشديد أمر معتاد؟

قد تسبب الخثرة الخارجية أو أي مرض شرجي آخر ألما مهما. وإذا كان الألم مفاجئا أو مستمرا أو مصحوبا بحمى فيجب استشارة الطبيب بسرعة.

هل يناسب الربط المطاطي جميع أنواع البواسير؟

لا. فهو يخص أساسا بعض البواسير الداخلية، وليس علاجا للبواسير الخارجية.

استشارة أمراض الشرج والمستقيم في أكادير

للاطلاع على نظرة عامة عن الأمراض الأخرى التي تعالج (الشق الشرجي والخراج والناسور والكيس الشعري العصعصي)، يمكنكم قراءة مقالنا أمراض الشرج والمستقيم في أكادير. يمارس الدكتور آيت مولاي عبد الهادي الجراحة العامة وأمراض الشرج والمستقيم في أكادير. تتيح الاستشارة تحديد التشخيص ومناقشة الفحوصات المحتملة والنظر في العلاجات المناسبة. للاطلاع على الجوانب العملية: معلومات الاتصال بالعيادة.

المراجع الطبية

• الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم: التوصيات السريرية لعلاج البواسير، 2024.
• الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: تشخيص البواسير وعلاجها، 2026.
• التأمين الصحي الفرنسي: البواسير، الاستشارة والعلاج، 2026.
• التأمين الصحي الفرنسي: البواسير، متى يجب استشارة الطبيب، 2026.

يقدم هذا المحتوى معلومات عامة ولا يغني عن الاستشارة الطبية ولا عن التكفل الفردي بالمريض.