الفتق الإربي الصفني: فهم الأعراض والعلاج في أكادير

الفتق الإربي الصفني (hernie inguino-scrotale) هو فتق في الإربة (l’aine) ينزل إلى الصفن (les bourses)، مما يسبب انتفاخا ظاهرا في كيس الصفن (scrotum). لا يختفي هذا الفتق من تلقاء نفسه عند الشخص البالغ، وعلاجه جراحي. يشرح هذا المقال كيف يمكن التعرف عليه، وما هي العلامات التي تستوجب استشارة مستعجلة، وكيف تتم العناية بالمريض في أكادير والجهة.

ما هو الفتق الإربي الصفني؟

الفتق (hernie) هو خروج عضو أو جزء من عضو عبر منطقة ضعيفة من الجدار الذي يحتويه. في الفتق الإربي الصفني، يتعلق الأمر غالبا بجزء من الأمعاء الدقيقة أو بالثرب (épiploon)، وهو غشاء دهني يغطي الأمعاء. يخرج هذا المحتوى من البطن عبر القناة الإربية (canal inguinal)، وهي ممر صغير في الإربة، ثم ينزل إلى الصفن.

الفرق بينه وبين الفتق الإربي البسيط

في الفتق الإربي البسيط، تبقى الكتلة محصورة في الإربة. أما في الشكل الإربي الصفني، فيكون كيس الفتق أطول وأوسع، ويعبر القناة كلها ويصل إلى الصفن. ويتحدث الأطباء أيضا عن فتق إربي كبير الحجم عندما تكون الكتلة كبيرة وقديمة. المبدأ هو نفسه، لكن العلاج يكون غالبا أدق لأن الأنسجة تكون أكثر تمددا.

لماذا ينزل الفتق إلى الصفن

عند الرجل، تتكون الخصية داخل البطن قبل الولادة، ثم تنزل إلى الصفن وتجر معها امتدادا من الصفاق (péritoine)، وهو الغشاء الرقيق الذي يبطن البطن. من المفروض أن ينغلق هذا الامتداد. وإذا بقي مفتوحا، فإنه يترك طريقا حرا نحو الصفن. ومع مرور الوقت وبفعل ضغط البطن، قد يستقر فتق نازل إلى الصفن ويكبر تدريجيا. تدخل هذه الحالات ضمن جراحة الجهاز الهضمي في أكادير: الفتق والتقنيات والسرطانات.

أسباب وعوامل مساعدة للفتق الإربي عند الرجل

الفتق الإربي عند الرجل شائع. وينتج عادة عن اجتماع ضعف في الجدار وضغط متكرر داخل البطن. لا يكفي أي عامل من هذه العوامل دائما لتفسيره، وقد يظهر الفتق دون سبب واضح.

ضعف الجدار والقناة الصفاقية الغمدية

القناة الصفاقية الغمدية (canal péritonéo-vaginal) هي امتداد الصفاق الذي ذكرناه أعلاه. عندما تبقى مفتوحة منذ الولادة، تشكل نقطة ضعف. قد يظهر الفتق في الطفولة، وقد يظهر أيضا في سن متأخرة بكثير، عندما يضعف جدار العضلات مع التقدم في السن. ولدى بعض الأشخاص سوابق عائلية للفتق.

المجهود والسعال المزمن والإمساك وحمل الأثقال

كل ما يرفع الضغط داخل البطن قد يساعد على ظهور الفتق أو على تضخمه:

• حمل الأثقال الثقيلة بشكل متكرر؛
• السعال المزمن، مثلا عند المدخن؛
• الإمساك (constipation) مع بذل مجهود في الدفع؛
• صعوبة التبول، خاصة في حالة مشكل في البروستات (prostate)؛
• الوزن الزائد المهم.

تصحيح هذه العوامل قد يحد من تفاقم الفتق، لكنه لا يغلقه.

أعراض الفتق الإربي الصفني: كيف نتعرف عليه؟

العلامات عادة ظاهرة وتتطور تدريجيا. يلاحظها بعض الأشخاص منذ أشهر، وأحيانا منذ سنوات، قبل أن يستشيروا الطبيب.

انتفاخ الإربة والصفن

العلامة الرئيسية هي كتلة في الإربة تنزل شيئا فشيئا وتسبب انتفاخا في الصفن، من جهة واحدة في الغالب. يكون الجلد عاديا دون احمرار. وقد يصبح الحجم كبيرا ويعيق المشي أو اللباس أو العلاقات الجنسية. وقد يكون الانتفاخ ناتجا عن سبب آخر، مثل القيلة المائية (hydrocèle)، أي تجمع سائل حول الخصية، أو دوالي الخصية (varicocèle). لا يمكن التمييز بينها إلا بالفحص.

الانزعاج والألم وتغير الحجم حسب الوضعية

يصف المريض غالبا إحساسا بالثقل أو الشد أو الانزعاج في الإربة، يكون أوضح في نهاية اليوم أو بعد مجهود. تكبر الكتلة في وضعية الوقوف وعند السعال أو المجهود. وقد تصغر أو تختفي أحيانا في وضعية الاستلقاء، أو عندما تدفع برفق باليد. نقول حينئذ إن الفتق قابل للرد (réductible). وعندما يكون الفتق كبير الحجم جدا، قد يبقى بشكل دائم داخل الصفن.

العواقب المحتملة على الخصية

قد يضغط فتق قديم وكبير على الحبل المنوي (cordon spermatique)، الذي يحتوي على أوعية الخصية وقناتها. وقد يؤدي ذلك إلى انزعاج موضعي، بل إلى اضطراب في الدورة الدموية حول الخصية. وهذا أحد أسباب عدم ترك فتق كبير يتطور دون استشارة طبية.

الفتق المختنق: علامات الإنذار والاستعجال

قد يتعقد الفتق عندما يبقى محتواه عالقا داخل الكيس. نتحدث عن الاختناق (étranglement) عندما لا تعود الأمعاء، العالقة عند عنق الفتق، تتلقى الدم بشكل سليم. وهي حالة جراحية مستعجلة، لأنه دون علاج سريع قد يتضرر الجزء المعني من الأمعاء بشكل خطير. هذه المخاطر مذكورة في مراجع طبية معتمدة، مثل صفحة الفتق الإربي، اضطرابات الجهاز الهضمي في دليل MSD.

ألم مفاجئ وفتق صلب لا يمكن رده

أكثر علامات الفتق المختنق دلالة هي التالية:

• ألم حاد ومفاجئ في الإربة أو الصفن؛
• كتلة أصبحت صلبة ومشدودة وشديدة الحساسية؛
• استحالة دفعها إلى الداخل بينما كانت تدخل من قبل؛
• احمرار أو اخضرار الجلد في المنطقة.

القيء وتوقف الغازات

عندما تنسد الأمعاء، يتوقف العبور المعوي. قد يشعر المريض بالغثيان والقيء وانتفاخ البطن، ولا يعود يخرج الغازات ولا البراز. هذه العلامات المصحوبة بكتلة مؤلمة تستوجب التوجه دون انتظار إلى المستعجلات. ويجب ألا تحاول الضغط بقوة لدفع الفتق إلى الداخل.

متى يجب استشارة الطبيب؟

يتوقف التصرف الواجب على شدة العلامات. يلخص المخطط أسفله الخطوات.

استشارة سريعة أو استعجالية

تلزم استشارة مستعجلة في حالة ألم مفاجئ، أو فتق صلب لا يمكن رده، أو قيء، أو توقف الغازات، أو حمى، أو تغير لون الجلد. كما يجب فحص أي انتفاخ مؤلم يظهر فجأة في الصفن بسرعة، لأنه قد يكون له أسباب أخرى تستدعي علاجا فوريا.

استشارة مبرمجة لفتق لا يسبب إزعاجا

حتى دون ألم، يجب فحص كل فتق. فهو لا يتراجع تلقائيا عند البالغ وقد يكبر. تتيح الاستشارة عند جراح الجهاز الهضمي في أكادير تقييم الفتق وشرح الخيارات واختيار الوقت المناسب للعملية، بدل انتظار حدوث مضاعفات.

التشخيص: الفحص السريري والفحوصات التكميلية

يرتكز التشخيص أولا على فحص الطبيب. وتأتي فحوصات التصوير لتدقيقه، خاصة عندما يكون الفتق كبيرا أو يبقى الشك قائما.

الفحص واقفا ومستلقيا، مع السعال والدفع

يفحص الجراح الإربة والصفن في وضعية الوقوف ثم الاستلقاء. ويطلب من المريض أن يسعل أو يدفع لإظهار الفتق. ويقيّم حجمه وقابليته للرد وحالة الخصية. كما يبحث عن فتق في الجهة الأخرى، لأنه قد يكون موجودا دون أن يلاحظه المريض.

الفحص بالصدى لجدار البطن والصفن

الفحص بالصدى (échographie) فحص بسيط وغير مؤلم ولا يستعمل الإشعاع. يؤكد وجود الفتق ويحدد محتواه، ويتيح التمييز بينه وبين قيلة مائية أو كيس أو كتلة أخرى في الصفن. ويتحقق أيضا من شكل الخصيتين.

السكانير في الحالات المعقدة

السكانير (scanner) البطني ليس إجباريا في كل الحالات. وهو مفيد في حالة فتق كبير الحجم جدا، أو شك في التشخيص، أو صعوبة في الفحص، أو الاشتباه في مضاعفات. فهو يبين بدقة محتوى الكيس ويساعد على التحضير للعملية.

علاج الفتق الإربي الصفني: العملية

العلاج الدائم الوحيد هو الجراحة. قد تخفف الحمالة أو حزام التثبيت الأعراض مؤقتا، لكنها لا تشفي الفتق. تتمثل عملية الفتق الإربي في إرجاع المحتوى إلى البطن، ومعالجة الكيس، ثم تقوية الجدار لإغلاق نقطة الضعف. يتم تحديد موعد التدخل مع المريض بحسب الانزعاج وحجم الفتق والسن والحالة الصحية العامة.

التخدير، الجراحة المفتوحة أو بالمنظار، ووضع الشبكة

يتم اختيار نوع التخدير مع طبيب التخدير. قد يكون تخديرا عاما أو تخديرا ناحيا (anesthésie locorégionale)، الذي يخدر النصف السفلي من الجسم فقط.

هناك مقاربتان رئيسيتان:

• الجراحة المفتوحة: يتم إجراء شق في الإربة، ومعالجة الكيس وتقوية الجدار، غالبا بواسطة شبكة.
• التنظير البطني (laparoscopie): تتم جراحة الفتق بالمنظار عبر شقوق صغيرة، بواسطة كاميرا وأدوات دقيقة. لمعرفة المزيد، اطلع على صفحة جراحة الفتق البطني بالمنظار في أكادير ومقال الجراحة بالمنظار: دواعي الاستعمال والمراحل والمخاطر.

الشبكة (plaque) نسيج اصطناعي صغير يوضع لتقوية الجدار. يتوقف الاختيار بين التقنيتين على حجم الفتق والسوابق الجراحية وإمكانية التخدير وخبرة الفريق. وقد يستدعي فتق كبير الحجم جدا أحيانا اللجوء إلى الجراحة المفتوحة. لا توجد تقنية تناسب جميع المرضى، ويتم القرار حالة بحالة.

ما بعد العملية، واستئناف العمل والرياضة

يغادر كثير من المرضى المصحة في نفس اليوم أو في اليوم الموالي، بحسب التقنية وحالتهم. قد يظهر ألم معتدل وانتفاخ صغير أو كدمة (ecchymose) في الإربة أو الصفن خلال الأيام الأولى. توصف مسكنات مناسبة. يشجع المشي منذ الأيام الأولى، بينما يمنع المجهود الكبير وحمل الأثقال لمدة يحددها الجراح.

يتوقف استئناف العمل على المهنة: أسرع بالنسبة للعمل المكتبي وأبطأ بالنسبة للعمل البدني. تستأنف الرياضة تدريجيا بعد موافقة الجراح. وكأي تدخل جراحي، تنطوي العملية على مخاطر محتملة، مثل الورم الدموي (hématome) أو العدوى أو الألم المستمر أو عودة الفتق. ويتم شرحها خلال الاستشارة قبل العملية.

أسئلة شائعة

ما هو الفتق الإربي الصفني وبماذا يختلف عن الفتق الإربي البسيط؟

هو فتق إربي ينزل كيسه إلى الصفن، مما يسبب انتفاخا في كيس الصفن. أما الفتق الإربي البسيط فيبقى في الإربة. الآلية هي نفسها، لكن الشكل الإربي الصفني يكون في الغالب أقدم وأكبر حجما.

ما هي الأعراض التي تستوجب استشارة سريعة في حالة فتق في الصفن؟

يجب استشارة الطبيب بسرعة في حالة ألم مفاجئ، أو كتلة أصبحت صلبة ويستحيل دفعها، أو قيء، أو توقف الغازات والبراز، أو حمى، أو احمرار الجلد. قد تدل هذه العلامات على اختناق الفتق، وتستوجب علاجا مستعجلا.

هل يمكن أن يختفي الفتق الإربي الصفني دون عملية؟

عند البالغ، لا. فالفتق ناتج عن ضعف في الجدار لا ينغلق تلقائيا. قد يعود أحيانا إلى داخل البطن في وضعية الاستلقاء، لكنه يظهر من جديد. وتخفف الحمالة الأعراض مؤقتا دون معالجة السبب.

هل العملية إجبارية في الفتق الإربي وهل هي مستعجلة؟

العملية هي العلاج المرجعي، لكنها ليست دائما مستعجلة. تكون مستعجلة في حالة الاختناق. أما بالنسبة لفتق لا يسبب إزعاجا كبيرا، فيناقش الجراح مع المريض الوقت المناسب، آخذا بعين الاعتبار حجم الفتق والأعراض والحالة الصحية العامة.

كيف تتم العملية وما نوع التخدير المستعمل؟

يعيد الجراح محتوى الفتق إلى البطن، ويعالج الكيس ويقوي الجدار، غالبا بواسطة شبكة. يتم التدخل بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار، تحت تخدير عام أو ناحي بحسب الحالة. ويتم الاختيار مع المريض وطبيب التخدير.

ما هي مخاطر الفتق الإربي الصفني غير المعالج، خاصة على الخصية؟

قد يكبر الفتق ويصبح أكثر إزعاجا ويتعقد باختناق الأمعاء، وهو حالة استعجالية. وقد يضغط فتق كبير الحجم أيضا على الحبل المنوي ويضطرب الدورة الدموية حول الخصية. ويتيح الرأي الجراحي تجنب هذه المضاعفات.

معلومات عملية

• العيادة : الدكتور آيت مولاي عبد الهادي، رقم 12، عمارة النسر، شارع 29 فبراير، تالبرجت، أكادير 80000
• الهاتف : 05 28 38 00 60
• الموعد : حجز موعد عبر الإنترنت

تنبيه: هذا المقال للإخبار فقط ولا يعوض الاستشارة الطبية. وحده فحص الطبيب يتيح تشخيص الحالة واقتراح العلاج المناسب لوضعك. في حالة ألم مفاجئ أو فتق لم يعد قابلا للرد، استشر بشكل مستعجل.