السمنة المفرطة: العلاج الطبي والجراحي في 2025

تعني السمنة المفرطة (obésité morbide)، وتسمى أيضا السمنة الشديدة أو سمنة الدرجة الثالثة، أن مؤشر كتلة الجسم (IMC) يساوي 40 كغ/م² أو يفوق ذلك، أو يساوي 35 كغ/م² أو يفوق ذلك عند وجود أمراض مصاحبة. هي مرض مزمن ومعقد، وليست مجرد مسألة إرادة. قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، لكن يمكن التكفل بها عبر مقاربة تدريجية تجمع بين التغذية والنشاط البدني والدعم النفسي، وأحيانا الأدوية، وفي بعض الحالات جراحة السمنة (chirurgie bariatrique). يعرض هذا المقال التعريف والمخاطر وخيارات العلاج.

السمنة المفرطة: التعريف وحساب مؤشر كتلة الجسم

يُحسب مؤشر كتلة الجسم بقسمة الوزن (بالكيلوغرام) على مربع الطول (بالمتر). مثلا، شخص وزنه 120 كغ وطوله 1,70 م يبلغ مؤشر كتلة جسمه حوالي 41,5 كغ/م². تصنف منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) الوزن الزائد والسمنة حسب العتبات التالية:

يبقى مؤشر كتلة الجسم مجرد مرجع، فهو لا يأخذ بعين الاعتبار توزيع الدهون في الجسم. كما يأخذ الطبيب بعين الاعتبار محيط الخصر ووجود السكري أو ارتفاع الضغط أو متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (syndrome d’apnées du sommeil).

ما هي أسباب السمنة المفرطة؟

السمنة المفرطة متعددة العوامل. قد تجتمع عدة عناصر:

• عوامل وراثية وعائلية تؤثر على الشهية والاستقلاب (métabolisme)؛
• التغذية، خاصة الغنية بالمنتجات الصناعية المصنعة بشدة والمشروبات المحلاة؛
• قلة الحركة وقلة النوم؛
• التوتر المزمن والقلق والاكتئاب أو اضطرابات السلوك الغذائي (فرط الأكل (hyperphagie)، نوبات الأكل القهري)؛
• بعض الأدوية (الكورتيكويدات، وبعض الأدوية النفسية) وبعض الأمراض الهرمونية (قصور الغدة الدرقية (hypothyroïdie)، متلازمة كوشينغ (syndrome de Cushing)، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (syndrome des ovaires polykystiques))؛
• محطات مهمة في الحياة: الحمل، التوقف عن التدخين، التوقف عن الرياضة، الصدمات النفسية.

يندرج البحث عن سبب هرموني ضمن الفحوصات الأولية. حسب الحالة، قد يُقترح فحص للغدة الدرقية بالفحص بالصدى (échographie) وعند الحاجة البزل بالإبرة الدقيقة (cytoponction)، وهما فحصان يُجريان في العيادة.

ما هي مخاطر السمنة المفرطة على الصحة؟

يزيد الوزن الزائد الكبير من خطر الإصابة بعدة أمراض. وكلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم وطالت مدته، ازدادت هذه المخاطر.

• الأمراض الاستقلابية: السكري من النوع 2، اضطراب الدهون في الدم (dyslipidémie)، التشحم الكبدي (stéatose hépatique).
• أمراض القلب والأوعية الدموية: ارتفاع الضغط الدموي، قصور القلب، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية، التهاب الأوردة (phlébite).
• اضطرابات التنفس: متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، ضيق التنفس عند بذل مجهود.
• مشاكل المفاصل: خشونة الركبة والورك والظهر (arthrose).
• مضاعفات أخرى: الارتجاع المعدي المريئي (reflux gastro-œsophagien)، حصى المرارة، اضطرابات الخصوبة، فتق جدار البطن، بعض أنواع السرطان.
• التأثير النفسي والاجتماعي: انخفاض تقدير الذات، العزلة، الوصم الاجتماعي.

قد يحسن فقدان الوزن، ولو كان جزئيا، عدة مؤشرات من هذه المؤشرات. غير أن النتائج تختلف من شخص لآخر، ولا يمكن ضمان أي علاج.

كيف يتم التشخيص والفحص الشامل؟

يعتمد التشخيص على قياس الوزن والطول، لكن التقييم يتجاوز ذلك بكثير. خلال الاستشارة، يقوم الطبيب بما يلي:

• جمع تاريخ الوزن (البداية، التطور، الحميات التي جُربت سابقا)؛
• البحث عن الأمراض المصاحبة والأدوية المتناولة؛
• تقييم العادات الغذائية والنشاط البدني والنوم؛
• وصف تحاليل بيولوجية (سكر الدم، تحليل الدهون، تحليل وظائف الكبد، الغدة الدرقية، النقص المحتمل في الفيتامينات والمعادن)؛
• الكشف عن اضطرابات السلوك الغذائي المحتملة أو حالة اكتئاب.

إذا كان التدخل الجراحي مطروحا، يُستكمل الفحص بما يلي: تقييم القلب والجهاز التنفسي، البحث عن توقف التنفس أثناء النوم، فحص بالصدى للبطن، تنظير الجهاز الهضمي العلوي (endoscopie digestive haute، fibroscopie)، استشارة التخدير، ورأي أخصائي التغذية والطبيب النفسي.

العلاج الطبي للسمنة المفرطة

يشكل العلاج الطبي أساس التكفل، سواء كانت الجراحة مطروحة أم لا. وهو مخصص لكل مريض ويمتد على المدى الطويل.

التغذية والنشاط البدني

يتيح المواكبة الغذائية إعادة توازن التغذية تدريجيا، دون حمية قاسية جدا قد تؤدي إلى استعادة الوزن. ويُدرج النشاط البدني بشكل مناسب: المشي اليومي، السباحة، ركوب الدراجة، حسب حالة المفاصل والقلب. الهدف هو الانتظام وليس الشدة.

الدعم النفسي والعلاجات السلوكية

تساعد العلاجات السلوكية والمعرفية على تحديد المحفزات التي تدفع إلى الأكل (التوتر، الملل، الانفعالات) وعلى تغيير العادات بشكل دائم. ويكون الدعم النفسي مفيدا خاصة في حالة نوبات الأكل القهري.

العلاجات الدوائية

يمكن وصف بعض الأدوية إلى جانب تعديل نمط الحياة، مثل الأورليستات (orlistat) أو علاجات قابلة للحقن من فئة نظائر GLP-1 (مثل الليراغلوتيد (liraglutide)). يجب مناقشة توفرها ودواعي استعمالها وآثارها الجانبية (اضطرابات هضمية خاصة) مع الطبيب. وهي لا تناسب الجميع، ولا تكون مفيدة إلا في إطار متابعة منتظمة.

جراحة السمنة (chirurgie bariatrique): متى يمكن التفكير فيها؟

يمكن مناقشة جراحة السمنة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم 40 كغ/م² أو أكثر، أو 35 كغ/م² أو أكثر مع مرض مصاحب واحد على الأقل (السكري من النوع 2، ارتفاع الضغط، توقف التنفس أثناء النوم، مثلا)، بعد فشل علاج طبي تم اتباعه بشكل جيد لعدة أشهر. يُتخذ القرار حسب كل حالة، بعد فحص شامل ومعلومات مفصلة تُقدم للمريض.

لا تناسب الجراحة بعض الحالات: اضطراب في السلوك الغذائي غير مستقر، الإدمان على الكحول أو مواد أخرى، مرض نفسي غير متوازن، خطر التخدير المرتفع، حمل جارٍ أو مرتقب في وقت قريب. تُفحص هذه النقاط أثناء الاستشارة.

تكميم المعدة (Sleeve gastrectomie)

يتمثل تكميم المعدة (gastrectomie longitudinale) في استئصال جزء كبير من المعدة لإعطائها شكل أنبوب ضيق. يحد ذلك من كمية الطعام المتناولة ويغير بعض هرمونات الشهية. ولا يتضمن تحويلا لمسار الأمعاء. وقد يظهر الارتجاع المعدي المريئي أو يزداد سوءا عند بعض المرضى.

تحويل مسار المعدة (Bypass gastrique)

يُنشئ تحويل مسار المعدة (على شكل Y حسب تقنية Roux) جيبا معديا صغيرا موصولا مباشرة بالأمعاء الدقيقة، مع تجاوز جزء من المعدة والاثني عشر. يجمع بين تقليص كمية الطعام وتغيير الامتصاص. يمكن مناقشته في حالة الارتجاع الكبير أو السكري، لكنه يعرّض أكثر لنقص التغذية.

يعتمد الاختيار بين هاتين التقنيتين على مؤشر كتلة الجسم والأمراض المصاحبة والسوابق الهضمية والعادات الغذائية وتفضيلات المريض، بعد النقاش مع الفريق الطبي. وعندما يتقرر التدخل، يتم في مصحة تحت التخدير العام، بعد فحص شامل قبل العملية.

مخاطر ومضاعفات جراحة السمنة

مثل أي جراحة، تحمل جراحة السمنة مخاطر يجب شرحها قبل اتخاذ القرار:

• مضاعفات مبكرة: نزيف، عدوى، تسرب عند مستوى الدبابيس الجراحية (ناسور (fistule))، التهاب الأوردة، انسداد رئوي (embolie pulmonaire)؛
• مضاعفات متأخرة: ضيق في المعدة، ارتجاع، حصى المرارة، فتق داخلي أو فتق جراحي (éventration)، متلازمة الإفراغ السريع (dumping syndrome) (وعكة بعد وجبة محلاة، خاصة بعد تحويل المسار)؛
• نقص التغذية: الحديد، فيتامين B12، الكالسيوم، فيتامين D، حمض الفوليك؛
• استعادة الوزن إذا لم تُعدّل العادات الغذائية؛
• تأثير نفسي: تغيرات في العلاقة بالطعام وبصورة الجسم.

يقلل جراح وفريق ذوو خبرة من هذه المخاطر دون أن يلغوها. وعلى المريض أن يطرح كل أسئلته قبل اتخاذ القرار.

المتابعة بعد العلاج

سواء كان العلاج طبيا أو جراحيا، يتطلب التكفل بالسمنة المفرطة متابعة على المدى الطويل. بعد جراحة السمنة، تشمل المتابعة عموما:

1. استشارات متقاربة خلال السنة الأولى، ثم مرة واحدة في السنة على الأقل بعد ذلك؛
2. عودة تدريجية إلى التغذية (سوائل، ثم أطعمة مطحونة، ثم صلبة) بتوجيه من أخصائي التغذية؛
3. تناول مكملات الفيتامينات والمعادن، حسب نوع التدخل ونتائج التحاليل؛
4. استئناف تدريجي للنشاط البدني؛
5. مواكبة نفسية عند الحاجة؛
6. مراقبة الأمراض المصاحبة (السكري، الضغط)، التي قد تحتاج علاجاتها إلى تعديل أحيانا.

العقبات الشائعة أمام العلاج

قد تؤخر عدة عوائق العلاج: الوصم الاجتماعي، الشعور بالذنب، الخوف من الجراحة، محدودية الوصول إلى متابعة غذائية أو نفسية منتظمة، وتكلفة العلاج. يعد الحديث بصراحة مع الطبيب عن الوزن خطوة أولى مفيدة. لا يوجد حل واحد: الهدف هو تحديد مشروع واقعي مع المريض، يناسب وضعه وأولوياته الصحية.

الأسئلة الشائعة

ابتداء من أي مؤشر كتلة جسم نتحدث عن السمنة المفرطة؟

نتحدث عن السمنة المفرطة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم 40 كغ/م² أو أكثر. كما تُعتمد عتبة 35 كغ/م² عند وجود مضاعفات مصاحبة، مثل السكري من النوع 2 أو ارتفاع الضغط أو توقف التنفس أثناء النوم.

هل يمكن علاج السمنة المفرطة دون جراحة؟

يُقترح دائما علاج طبي (تغذية، نشاط بدني، دعم نفسي، وأحيانا أدوية) في المقام الأول، وقد يحقق تحسنا. تُناقش الجراحة عندما لا يكفي هذا العلاج وتتوفر الشروط. تختلف الاستجابة من مريض لآخر.

ما الفرق بين تكميم المعدة وتحويل مسار المعدة؟

يقلص تكميم المعدة حجمها دون تحويل لمسار الأمعاء. أما تحويل المسار فيُنشئ جيبا معديا صغيرا موصولا بالأمعاء الدقيقة، مما يغير أيضا امتصاص الطعام. لكل تقنية مزاياها ومخاطرها ودواعيها، وتُناقش أثناء الاستشارة.

هل المتابعة ضرورية بعد جراحة السمنة؟

نعم. المتابعة المنتظمة على المدى الطويل ضرورية لمراقبة الوزن، والكشف عن أي نقص محتمل، وملاءمة التغذية وعلاج الأمراض المصاحبة، ودعم العادات الجديدة في الحياة.

إذا كانت لديكم تساؤلات حول وزنكم أو خيارات علاج السمنة، تتيح الاستشارة تقييم وضعكم وتوجيهكم. يمكنكم حجز موعد في عيادة الدكتور آيت مولاي عبد الهادي، جراح عام، في العنوان التالي: رقم 12، عمارة النسر، شارع 29 فبراير، تالبرجت، أكادير 80000، أو عبر الهاتف على الرقم 05 28 38 00 60.