جراحة أمراض النساء والثدي بأكادير

تشمل جراحة أمراض النساء (chirurgie gynécologique) العمليات التي تُجرى على الرحم والمبيضين وقناتي فالوب والمهبل والفرج، وكذلك على أعضاء الحوض المرتبطة بها. وغالبًا ما يرافقها التكفل بأمراض الثدي. في عيادة الدكتور آيت مولاي عبد الهادي، جراح عام بأكادير، نتدخل في أمراض الثدي والأعضاء التناسلية، بعد إجراء الفحوصات والاستشارة الطبية. يعرض هذا المقال أهم الحالات المعنية، والمسار المعتاد للتكفل بالمريضة، والأسئلة التي ينبغي طرحها قبل العملية.

ما هي جراحة أمراض النساء؟

لا تكون جراحة أمراض النساء أبدًا أول جواب على عرض مرضي. يُلجأ إليها عندما يُحدَّد التشخيص ولا تكفي المراقبة أو العلاجات الدوائية أو إعادة التأهيل، أو عندما تفرضها طبيعة المرض. وحسب الحالة، قد يكون لها ثلاثة أهداف:

• هدف علاجي: استئصال ورم ليفي (fibrome) أو آفات بطانة الرحم المهاجرة (endométriose) أو كيس.
• هدف وظيفي: تصحيح هبوط الأعضاء (prolapsus) أو تسرب البول.
• هدف سرطاني: علاج سرطان الثدي أو الرحم أو المبيض، بتنسيق مع شبكة طب الأورام.

تُجرى العمليات في مصحات أكادير. وتتيح الاستشارة في العيادة فحص المريضة، وتحليل الفحوصات التي أُجريت سابقًا، وشرح الخيارات المتاحة، وتخطيط المراحل المقبلة.

أهم الأمراض التي يتم التكفل بها

يلخص الجدول التالي الحالات الأكثر شيوعًا. وهو مقدم على سبيل المعلومة ولا يعوض الرأي الطبي الخاص بكل حالة.

الورم الليفي الرحمي: متى يلزم إجراء عملية؟

الورم الليفي ورم حميد ينمو في جدار الرحم. وهو شائع جدًا وكثيرًا ما يمر دون أعراض. في هذه الحالة تكفي عادة المراقبة بالفحص بالصدى (échographie).

يمكن التفكير في التدخل الجراحي عندما يسبب الورم الليفي نزيفًا غزيرًا أو آلامًا أو ضغطًا على الأعضاء المجاورة أو إزعاجًا للحمل. وهناك خياران رئيسيان:

• استئصال الورم الليفي (myomectomie): يُزال الورم ويُحتفظ بالرحم. وغالبًا ما يُقترح على النساء اللواتي يرغبن في الحفاظ على إمكانية الحمل.
• استئصال الرحم (hystérectomie): يُزال الرحم. ويُنظر فيه عندما لا يكون هناك مشروع حمل ولا تناسب الحلول الأخرى.

يعتمد الاختيار على حجم الأورام الليفية وعددها وموقعها، وعلى السن والأعراض ومشروع المريضة.

جراحة بطانة الرحم المهاجرة

تعني بطانة الرحم المهاجرة وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم. قد يصيب المبيضين أو الصفاق (péritoine) أو أربطة الرحم، وفي الأشكال العميقة المثانة والأمعاء. وهي سبب لآلام مزمنة في الحوض، وقد ترتبط بالعقم.

يعتمد التشخيص على الاستجواب والفحص السريري والفحص بالصدى للحوض، وأحيانًا على التصوير بالرنين المغناطيسي (IRM). وغالبًا ما يُقترح علاج دوائي (مسكنات، علاجات هرمونية) في البداية. وتُناقش الجراحة عندما تستمر الآلام، أو عند وجود كيس في المبيض (endométriome) أو آفات عميقة، أو عند صعوبة الحمل. وتتم في الغالب بتنظير البطن. وقد تتطلب الأشكال المنتشرة تكفلًا من فريق متعدد التخصصات.

استئصال الرحم: الدواعي والنتائج

يتمثل استئصال الرحم في إزالته كليًا أو جزئيًا. ويمكن إجراؤه عبر المهبل أو بتنظير البطن أو عبر البطن بالطريقة التقليدية، حسب المرض وحجم الرحم وسوابق المريضة.

من دواعيه الرئيسية الأورام الليفية المصحوبة بأعراض، وبعض حالات النزيف غير الطبيعي التي لا تستجيب للعلاجات، وهبوط الرحم، وبعض السرطانات. وهناك نقاط ينبغي معرفتها قبل اتخاذ القرار:

• بعد استئصال الرحم لا توجد دورة شهرية ولا يمكن الحمل.
• يُناقش الإبقاء على المبيضين أو عدمه حسب السن والمرض. وإذا أُزيل المبيضان قبل سن اليأس فإن سن اليأس يحدث فورًا.
• لا بد من معلومات واضحة عن البدائل قبل أي قرار.

الهبوط وسلس البول: الجراحة الوظيفية

هبوط الأعضاء التناسلية

يعني الهبوط (prolapsus) ضعفًا في البنى الداعمة للحوض. فقد تنزل المثانة أو الرحم أو المستقيم نحو المهبل. ومن العوامل المساعدة الولادات وسن اليأس والإمساك المزمن وتكرار الدفع بمجهود.

عندما يكون الإزعاج متوسطًا، يمكن اقتراح إعادة تأهيل العجان (périnée) أو علاج الإمساك أو وضع حلقة مهبلية (pessaire). وإذا أثرت الأعراض على الحياة اليومية، يمكن التفكير في عملية جراحية. وتُجرى عبر المهبل أو بتنظير البطن، مع استعمال مادة تدعيم أو دونها حسب الحالة.

سلس البول الإجهادي

تسرب البول عند السعال أو الضحك أو بذل مجهود شائع عند النساء، لكنه ليس قدرًا محتومًا. يتيح الفحص التمييز بين السلس الإجهادي والسلس الإلحاحي (الرغبة الملحة في التبول)، لأن العلاجات تختلف. وعند فشل إعادة التأهيل، يمكن التفكير في علاج السلس بوضع شريط تحت الإحليل، بعد الفحص، وعند الحاجة بعد فحص ديناميكية البول (bilan urodynamique).

جراحة الثدي

يجب أخذ استشارة أي خلل في الثدي بجدية، حتى لو كانت الغالبية العظمى من الكتل حميدة. يجمع التقييم بين الفحص السريري والتصوير (الفحص بالصدى، التصوير الشعاعي للثدي حسب السن) وعند الضرورة أخذ عينة للتحليل.

• الأمراض الحميدة: الأكياس والأورام الليفية الغدية (fibroadénomes) وبعض إفرازات الحلمة. يُقترح الاستئصال عندما تكبر الآفة أو تسبب إزعاجًا أو يظل أمرها غير واضح.
• سرطان الثدي: قد يكون العلاج الجراحي محافظًا (استئصال الورم) أو يتمثل في استئصال الثدي، مع استكشاف العقد اللمفاوية عند الحاجة. ويندرج ضمن مسار منسق مع طب الأورام والعلاج الإشعاعي والتشريح المرضي (anatomopathologie).

أي تغير حديث في الثدي (كتلة، انكماش الجلد، إفرازات دموية، تغير في الحلمة) يستدعي استشارة طبية دون تأخير.

جراحة سرطانات النساء

تخضع سرطانات الرحم (الجسم أو العنق) والمبيض والثدي لقرار جماعي يُتخذ في اجتماع استشاري متعدد التخصصات. وتعتمد الجراحة على نوع الورم وانتشاره والحالة العامة للمريضة. وفي بعض الأشكال المتقدمة، مثل الورام الصفاقي (carcinose péritonéale)، تندرج الجراحة ضمن استراتيجية أوسع تُنظَّم داخل شبكة طب الأورام. وتُشرح طرق العلاج للمريضة حالة بحالة، مع مراعاة نتائج التقييم.

حالات أخرى: العقم والتشوهات وجراحة الفرج

• جراحة العقم: بعد تقييم كامل للزوجين، يمكن تصحيح بعض الأسباب جراحيًا، مثل الحاجز الرحمي أو الالتصاقات أو انسداد قناتي فالوب أو بطانة الرحم المهاجرة.
• التشوهات الرحمية المهبلية: قد تتطلب بعض التشوهات الموجودة منذ الولادة تصحيحًا جراحيًا، بعد تقييم دقيق.
• جراحة الفرج وآثار تشويه الأعضاء التناسلية: يمكن مناقشة تكفل مناسب ومحترم وسري أثناء الاستشارة.

تنظير البطن في جراحة أمراض النساء

تنظير البطن (cœlioscopie) تقنية تقوم على إدخال كاميرا وأدوات دقيقة عبر شقوق صغيرة في البطن، بعد نفخ غاز. ويُستعمل في عمليات كثيرة: أكياس المبيض، بطانة الرحم المهاجرة، استئصال الورم الليفي، استئصال الرحم، جراحة الهبوط أو استكشاف العقم.

تتيح هذه التقنية عمومًا ندبات أصغر واستئناف الأنشطة في وقت غالبًا ما يكون أقصر مقارنة بالجراحة بشق كبير. غير أنها لا تناسب جميع الحالات. وكأي عمل جراحي، فهي تنطوي على مخاطر (نزيف، عدوى، إصابة عضو مجاور)، وقد يلزم أحيانًا التحول إلى شق تقليدي أثناء العملية. وتُشرح هذه النقاط قبل العملية.

التحضير للعملية ومتابعة ما بعدها

قبل العملية

1. استشارة مع فحص سريري وتحليل الفحوصات (الفحص بالصدى، الرنين المغناطيسي، التحاليل البيولوجية).
2. استشارة التخدير، مع لائحة الأدوية والحساسيات.
3. تعليمات حول الصيام والتوقف المحتمل عن بعض العلاجات والإقلاع عن التدخين الذي يساعد على التئام الجرح.

بعد العملية

تختلف مدة الإقامة في المصحة وفترة النقاهة حسب العملية. وتُعطى عند الخروج تعليمات حول الراحة والعناية واستئناف الأنشطة. ويُحدَّد موعد للمراقبة بعد العملية.

يجب استشارة الطبيب بسرعة في حالة الحمى، أو ازدياد الألم، أو نزيف غزير، أو قيء مستمر، أو حرقة عند التبول، أو احمرار وسيلان عند موضع الندبة.

للحصول على معلومات عامة موثوقة، يمكنكم أيضًا زيارة موقع الهيئة العليا للصحة (Haute Autorité de santé).

اقرأ أيضًا: مقالنا حول كتلة الثدي.

الأسئلة الشائعة

ما الفرق بين جراحة أمراض النساء وجراحة الثدي؟

تخص جراحة أمراض النساء الأعضاء التناسلية (الرحم والمبيضان وقناتا فالوب والمهبل والفرج). أما جراحة الثدي فتخص الغدة الثديية. ويرتبط المجالان في الغالب، خاصة في التكفل بسرطانات النساء، ويمكن تناولهما في الاستشارة نفسها.

هل استئصال الرحم ضروري دائمًا في حالة الورم الليفي؟

لا. كثير من الأورام الليفية لا تتطلب سوى المراقبة. وعندما يلزم العلاج، توجد خيارات: علاج دوائي، أو استئصال الورم الليفي مع الحفاظ على الرحم، أو استئصال الرحم. ويتم الاختيار حسب الأعراض وحجم الأورام الليفية ومشروع الحمل.

هل تنظير البطن مؤلم؟

تتم العملية تحت التخدير. بعد العملية قد تظهر آلام متوسطة، خاصة في الكتفين بسبب الغاز المستعمل، وغالبًا ما تخف بالمسكنات الموصوفة. وتختلف شدتها من مريضة إلى أخرى وحسب العملية المنجزة.

متى يجب استشارة الطبيب في حالة الدورة الشهرية المؤلمة أو الغزيرة؟

يُنصح بالاستشارة عندما تعيق الآلام الأنشطة المعتادة، أو عندما تكون الدورة غزيرة جدًا (فقر الدم، التعب)، أو عند حدوث نزيف بين الدورتين أو بعد سن اليأس، أو عند صعوبة الحمل. ويساعد الفحص والفحص بالصدى غالبًا على توجيه التشخيص.

إذا كانت لديكِ أعراض نسائية أو في الثدي، أو اقتُرحت عليكِ عملية وترغبين في رأي طبي، يمكنكِ حجز موعد في عيادة الدكتور آيت مولاي عبد الهادي، رقم 12، عمارة النسر، شارع 29 فبراير، تالبرجت، أكادير 80000، أو الاتصال على الرقم 05 28 38 00 60. تتيح الاستشارة فحص وضعكِ، وشرح الخيارات المتاحة، والاتفاق معًا على مواصلة التكفل.