الجراحة العامة والجراحة الهضمية بأكادير: الأمراض والعمليات والاستشارة

تعالج الجراحة العامة (chirurgie générale) أمراضا عديدة تصيب البطن والجهاز الهضمي وجدار البطن ومنطقة الشرج. وتشمل الجراحة الهضمية وجراحة الشرج والمستقيم (chirurgie proctologique). وحسب المرض، يمكن إجراء العملية بشق مباشر (الجراحة المفتوحة) أو بتنظير البطن (cœlioscopie)، وهي تقنية قليلة التوغل تتم عبر عدة فتحات صغيرة. يعرض هذا المقال أهم الحالات التي تتم معالجتها، وسير التكفل الطبي المعتاد، والأسئلة التي يطرحها المرضى كثيرا، مثل عملية الفتق.

ما هي الجراحة العامة والهضمية؟

تعالج الجراحة العامة أمراضا متنوعة: الفتق، وأمراض المرارة، والتهاب الزائدة الدودية، وأمراض المعدة والمريء والقولون والمستقيم، وكذلك بعض أمراض الشرج. وحسب الحالة، قد تتدخل لعلاج مرض حميد أو حالة استعجالية أو مرض سرطاني.

بعض العمليات تسمى عمليات كبرى. وقد تتطلب مراقبة في العناية المركزة أو الإنعاش (réanimation) وتجهيزات تقنية كاملة. وهناك عمليات أخرى أقل أهمية يمكن إجراؤها في إطار الجراحة بدون مبيت (chirurgie ambulatoire)، أي الخروج في اليوم نفسه أو بعد إقامة قصيرة في المصحة. ويتوقف نوع التكفل على المرض والحالة الصحية العامة وظروف عيش المريض (المحيط العائلي، البعد عن المصحة، إمكانية المتابعة في البيت).

في العيادة، تتيح الاستشارة فحص المريض والاطلاع على الفحوصات المنجزة سابقا وتشخيص المرض أو تأكيد التشخيص. وتجرى العمليات في مصحات أكادير.

الأمراض التي تعالجها الجراحة العامة

يتدخل الجراح في عدد كبير من أمراض الجهاز الهضمي وجدار البطن:

• استئصال جراحي بسبب مرض سرطاني أو حميد (القولون، المستقيم، الكبد، المعدة)، بالجراحة المفتوحة أو بتنظير البطن؛
• علاج الفتق والفتق الجرحي (éventration)، بالجراحة المفتوحة أو بتنظير البطن؛
• استئصال المرارة (cholécystectomie) بتنظير البطن، وإخراج الحصى من القناة الصفراوية الرئيسية؛
• جراحة السمنة: تكميم المعدة (sleeve gastrectomy) أو تحويل مسار المعدة (by-pass gastrique)، بتنظير البطن؛
• علاج فتق الحجاب الحاجز (hernie hiatale) أو الارتجاع المعدي المريئي، بشق البطن أو بتنظير البطن؛
• عملية هيلر (œsophago-cardio-myotomie de Heller) لعلاج بعض اضطرابات مرور الطعام في المريء؛
• استئصال رتج زنكر (diverticule de Zenker) عبر شق في العنق؛
• استئصال المستقيم المتدلي أو تثبيته (rectopexie)؛
• وضع مدخل وريدي تحت التخدير الموضعي (port-a-cath)؛
• استئصال الزائدة الدودية (appendicectomie).

كما تتوفر العيادة على جهاز للفحص بالصدى (échographie) وتجرى فيها عمليات البزل الخلوي للغدة الدرقية (cytoponction thyroïdienne)، وهي مفيدة في تقييم عقدة الغدة الدرقية قبل اتخاذ قرار بشأن جراحة محتملة.

عملية الفتق: ما يجب معرفته

عملية الفتق (hernie) من العمليات الشائعة في الجراحة العامة. والفتق هو خروج عضو أو جزء من الدهون الموجودة في البطن عبر نقطة ضعف في جدار البطن. وغالبا ما يظهر على شكل كتلة تبرز عند بذل مجهود أو السعال، وقد تكون مؤلمة، وقد تعود إلى مكانها عند الاستلقاء.

أنواع الفتق

• الفتق الإربي (hernie inguinale): في ثنية الأربية، وهو أكثر شيوعا عند الرجل.
• الفتق الفخذي (hernie crurale): تحت ثنية الأربية، ويصادف أكثر عند المرأة.
• الفتق السري (hernie ombilicale): على مستوى السرة.
• الفتق الجرحي (éventration): ضعف في جدار البطن في مكان ندبة عملية جراحية سابقة.
• فتق الحجاب الحاجز (hernie hiatale): مرور جزء من المعدة إلى الصدر، وغالبا ما يصاحبه ارتجاع معدي مريئي.

لماذا يجب إجراء عملية للفتق؟

الفتق لا يشفى من تلقاء نفسه. والعلاج جراحي. ويتوقف قرار العملية وموعدها على الأعراض وحجم الفتق وموقعه والحالة الصحية العامة للمريض. ويناقش الجراح مع المريض خيار المراقبة أو العملية.

قد يتعقد الفتق أحيانا: نتحدث عن اختناق الفتق (étranglement) عندما يبقى محتواه محبوسا ويتعرض تدفق الدم إليه للخطر. في هذه الحالة يجب استشارة الطبيب بشكل استعجالي دون انتظار إذا أصبح الفتق صلبا وشديد الألم ولا يمكن إرجاعه، خاصة عند ظهور القيء أو توقف الغازات والبراز.

كيف تتم العملية؟

يمكن علاج الفتق بالجراحة المفتوحة أو بتنظير البطن. يعيد الجراح محتوى الفتق إلى مكانه ويقوي الجدار، وغالبا بواسطة شبكة (prothèse) للحد من خطر عودة الفتق. ويراعى في اختيار التقنية نوع الفتق والسوابق الجراحية والتفضيلات التي تتم مناقشتها مع المريض.

قد يكون التخدير عاما أو موضعيا إقليميا (locorégionale). ويتم الاتفاق عليه مع طبيب التخدير أثناء استشارة ما قبل العملية، وهي إجبارية. وكما في كل جراحة، توجد مخاطر (ألم، ورم دموي، التهاب، عودة الفتق) يخبر بها الجراح المريض قبل العملية. ويتوقف استئناف الأنشطة والعمل على التقنية المستعملة ونوع المهنة، وتتم مناقشته أثناء المتابعة.

المرارة والتهاب الزائدة الدودية وحالات هضمية استعجالية أخرى

حصى المرارة

قد يسبب حصى المرارة آلاما تحت الأضلاع في الجهة اليمنى (المغص الكبدي)، وغثيانا، وفي بعض الحالات التهابا في المرارة (cholécystite). وعندما تكون العملية ضرورية، تستأصل المرارة في أغلب الأحيان بتنظير البطن. وإذا انتقل الحصى إلى القناة الصفراوية الرئيسية، فيمكن إخراجه أثناء التكفل.

التهاب الزائدة الدودية

يظهر التهاب الزائدة الدودية (appendicite) غالبا على شكل ألم في البطن يتمركز تدريجيا في الأسفل جهة اليمين، مع حمى أحيانا وغثيان أو قيء. ويستدعي استشارة سريعة. ويمكن إجراء استئصال الزائدة بتنظير البطن أو بالجراحة المفتوحة.

حالات استعجالية أخرى

ألم شديد ومستمر في البطن، أو بطن صلب، أو قيء متكرر، أو توقف الغازات والبراز، أو وجود دم في البراز، كلها تستدعي رأيا طبيا استعجاليا. هذه العلامات غير نوعية، ولا يتيح الفحص وحده معرفة سببها.

جراحة السمنة والارتجاع وجراحة القولون

تجرى جراحة السمنة (تكميم المعدة، تحويل مسار المعدة) بتنظير البطن. ويتم التفكير فيها بعد تقييم شامل، يتضمن عادة فحصا طبيا وتغذويا وأحيانا نفسيا، والتحقق من دواعي العملية. وهي لا تعوض المتابعة الغذائية والطبية التي تبقى ضرورية على المدى الطويل.

بالنسبة للارتجاع المعدي المريئي (reflux gastro-œsophagien) المستمر رغم العلاج الدوائي أو المصاحب لفتق الحجاب الحاجز، يمكن مناقشة إجراء عملية بعد فحوصات مناسبة (تنظير المعدة، وأحيانا فحوصات أخرى). أما بالنسبة لأمراض القولون والمستقيم، خاصة في حالة السرطان، فيعتمد القرار على تقييم كامل: فحوصات بالتصوير الطبي، وتنظير، ومناقشة الملف، من أجل اختيار الاستراتيجية الأنسب لكل مريض.

طب وجراحة الشرج والمستقيم: أمراض الشرج والمستقيم

يهتم طب الشرج والمستقيم (proctologie) بأمراض الشرج والمستقيم. هذه الاضطرابات شائعة وقد تكون مزعجة، ويتأخر كثير من المرضى في استشارة الطبيب حياء. غير أن الاستشارة تتيح تحديد سبب الأعراض وتوجيه العلاج.

• البواسير (hémorroïdes): استئصال جراحي أو ربط انتقائي للشرايين الباسورية؛
• الشقوق الشرجية (fissures anales) والنواسير الشرجية (fistules anales): استئصال حسب الحالة؛
• تدلي المستقيم (prolapsus rectal): عملية تثبيت أو استئصال؛
• الكيس العجزي العصعصي (kyste sacrococcygien) والجيب الشعري (sinus pilonidal): علاج جراحي في حالة وجود أعراض أو التهاب.

تجرى عمليات الشرج والمستقيم تحت التخدير النصفي (rachianesthésie) في المصحة. ولا تجرى في العيادة عملية تنظير الشرج (anuscopie): يتم الفحص السريري أثناء الاستشارة، وتطلب فحوصات تكميلية إذا لزم الأمر.

نزيف من الشرج، أو ألم شرجي مستمر، أو كتلة، أو سيلان، كلها أعراض تستدعي استشارة الطبيب، خاصة إذا استمرت أو صاحبها تغير في عادات التبرز. ولا ينبغي نسبتها مباشرة إلى البواسير.

التخدير وتنظير البطن وسير التكفل

تجرى جراحة الجهاز الهضمي العامة في أغلب الأحيان تحت التخدير العام، وأحيانا تحت التخدير الموضعي الإقليمي، وفي حالات أقل تحت التخدير الموضعي. واستشارة التخدير قبل العملية إجبارية. وتتم العمليات في مصحات أكادير.

يلخص الجدول التالي، على سبيل الاستئناس، الخطوط العامة لبعض العمليات. وتبقى كل حالة خاصة، ويتخذ القرار أثناء الاستشارة.

قبل العملية

أثناء الاستشارة، من المفيد إحضار الفحوصات المنجزة سابقا (الفحص بالصدى، السكانير، التحاليل، التقارير الطبية)، ولائحة الأدوية المستعملة حاليا، والسوابق المرضية. ويجب التنبيه بالخصوص إلى الأدوية المميعة للدم والحساسية والأمراض المزمنة. ويشرح الجراح العملية وبدائلها ومخاطرها، ويجيب عن أسئلة المريض.

بعد العملية

تختلف المضاعفات والتعافي حسب العملية: التحكم في الألم بالمسكنات، واستئناف التغذية، والحركة المبكرة، ومراقبة الندبة. وتعطى التعليمات الدقيقة عند الخروج. ويجب الإبلاغ دون انتظار عن أي حمى أو ألم يزداد أو نزيف أو قيء. وللاطلاع على معلومات عامة موثوقة حول مسارات العلاج، يمكنكم زيارة موقع الهيئة العليا للصحة (Haute Autorité de santé).

الأسئلة الشائعة

هل يمكن دائما إجراء العملية بتنظير البطن؟

لا. كثيرا ما يقترح تنظير البطن، لكنه لا يناسب كل الحالات. فبعض السوابق الجراحية أو الحالة الصحية العامة أو طبيعة المرض أو وجود استعجال قد تدفع إلى اختيار الجراحة المفتوحة. ويمكن للجراح أيضا الانتقال من تنظير البطن إلى الجراحة المفتوحة أثناء العملية، حفاظا على السلامة.

هل يجب دائما إجراء عملية للفتق؟

لا يختفي الفتق دون علاج جراحي. ويقيم الجراح مع المريض جدوى العملية حسب الأعراض والحجم ونوع الفتق وخطر حدوث مضاعفات. وإذا أصبح الفتق مؤلما وصلبا ولم يعد يرجع إلى مكانه، فيجب استشارة الطبيب بشكل استعجالي.

هل يمكن العودة إلى البيت في يوم العملية؟

يمكن إجراء بعض العمليات بدون مبيت، مع الخروج في اليوم نفسه، بعد موافقة الجراح وطبيب التخدير. وتتطلب عمليات أخرى إقامة أطول في المصحة. ويتوقف ذلك على نوع العملية والحالة الصحية وظروف المريض في البيت.

أين تجرى العمليات؟

تتم الاستشارة والفحص بالصدى والبزل الخلوي للغدة الدرقية في العيادة بتالبرجت. أما العمليات فتجرى في مصحات أكادير، مع استشارة تخدير مسبقة.

للحصول على رأي طبي بخصوص فتق أو ألم في البطن أو مشكل في المرارة أو مرض في الشرج والمستقيم، يمكنكم حجز موعد في عيادة الدكتور آيت مولاي عبد الهادي، رقم 12، عمارة النسر، شارع 29 فبراير، تالبرجت، أكادير 80000، أو الاتصال بالرقم 05 28 38 00 60. يقدم هذا المقال معلومات عامة ولا يغني عن الاستشارة الطبية.